[Résolu] Un médecin trouve une pierre grosse comme un œuf d’autruche dans la vessie d’un homme

Un homme de 64 ans s'est présenté à l'urgence avec un antécédent de douleur de 3 jours dans le flanc gauche et la rétention urinaire. Il avait subi une cystectomie radicale et une construction de néo-vessie orthotopique avec des segments intestinaux plus d'une décennie plus tôt à cause du cancer invasif de la vessie.

L'examen physique a révélé une sensibilité au flanc gauche. La tomodensitométrie de l'abdomen et du bassin a montré une pierre obstructive dans l'uretère proximal gauche (flèche) et une très grosse pierre dans la néo-vessie (panneaux A et B).

L'utilisation de segments intestinaux pour créer des dérivations urinaires peut entraîner une maladie de la pierre causée par la perte persistante de bicarbonate dans l'urine, l'hyperoxalurie et la colonisation à long terme de bactéries sécrétrices d'urée dans les voies urinaires.

Parmi les risques supplémentaires associés à la formation de calculs dans un réservoir urinaire continental, comme la néo-vessie de notre patient, citons la stase urinaire, la production de mucus et les matériaux chirurgicaux non résorbables utilisés pour construire la vessie de remplacement.

La pierre dans l'uretère gauche a été accessible par néphrostomie percutanée avec une assistance urétéroscopique antérograde et a été retirée à l'aide de la lithotritie au laser.

Le patient a subi une néocystolithotomie ouverte pour extraire la pierre de la néo-vessie, qui était ovoïde et mesurait 12 cm sur 9,5 cm sur 7,5 cm, pesait 770 g et était composée de 20% de struvite et de 80% de phosphate de calcium (Panel C). Le patient n'a eu aucune complication postopératoire et continue à être surveillé pour la récidive de pierre.